خدمات إدارة مطالبات التأمين الطبي (TPA)
توفر شركة الحماية منظومة متكاملة لإدارة مطالبات التأمين الصحي تغطي دورة المطالبة بأكملها لجهات التأمين ومزودي الخدمة وحاملي الوثائق. نعتمد على أحدث البرمجيات المتطورة السحابية التي تدعم الوصول عن بعد، والتدقيق الآلي لقواعد الوثائق، وتأمين وحماية البيانات بأعلى المعايير.
- تسجيل وإدارة بيانات المؤمّن عليهم والتحقق اللحظي من سريان التغطية.
- استلام المطالبات الإلكترونية وتسويتها وفق شروط وحدود الوثائق التأمينية.
- لوحات تحكم وتقارير بيانية متقدمة تتيح متابعة الأداء المالي بدقة وشفافية.
إدارة دورة المطالبة كاملة
أتمتة ذكية من لحظة الدخول وحتى السداد النهائي.
الموافقات الطبية ومعالجة المطالبات
نعمل على مدار الساعة 24/7 من خلال كادر طبي مؤهل وأنظمة متقدمة تهدف إلى البت في طلبات العلاج وإصدار الموافقات الطبية في أقصر وقت ممكن وبأعلى درجات الدقة السريرية والالتزام بالبروتوكولات الطبية المعتمدة.
- إصدار الموافقات الإلكترونية السريعة للعمليات الجراحية والإجراءات التخصصية.
- تدقيق طبي دقيق لضمان مطابقة العلاجات مع أفضل الممارسات الصحية.
- أنظمة ذكية لكشف ومنع التكرار والهدر وسوء استخدام التغطيات.
موافقات فورية وسريعة
أنظمة رقمية متطورة لتقليص زمن انتظار المرضى.
شبكة مزودي الرعاية الصحية وإدارتها
توفر شركة الحماية شبكة واسعة ومختارة بعناية من كبرى المستشفيات والمراكز التخصصية والعيادات ومختبرات التحاليل في الكويت، وتتيح للمستفيدين الحصول على الخدمة الطبية دون دفع نقدي مباشر. وتوظف الشركة حجم أعمالها للتفاوض على أفضل الأسعار والخصومات لصالح شركائها.
- أكثر من 50 صرحاً طبياً خاصاً ومستشفى ومستوصفاً ومختبراً معتمداً.
- ربط إلكتروني مباشر لتسهيل إجراءات دخول المرضى وتلقي العلاج.
- متابعة دورية لجودة الخدمة الطبية واعتماد المعايير الدولية.
أكثر من 50 صرحاً طبياً
شبكة معتمدة تغطي كافة محافظات دولة الكويت.
إدارة منافع الصيدليات والأدوية (PBM)
نعتمد على التكنولوجيا الصيدلانية المتقدمة لتدقيق الوصفات الطبية وترشيد تكاليف الأدوية مع ضمان أعلى مستويات الأمان للمريض. كما ندير برنامجاً متخصصاً لتوصيل أدوية الأمراض المزمنة الشهرية مباشرة إلى منازل المستفيدين في الوقت المحدد.
- تدقيق إلكتروني لحظي لنقاط البيع لمنع التفاعلات الدوائية والتكرار.
- خدمة تسليم أدوية الأمراض المزمنة شهرياً لمنازل المرضى.
- سياسات فعالة لبدائل الأدوية الآمنة لخفض النفقات الدوائية الإجمالية.
توصيل أدوية الأمراض المزمنة
رعاية دورية ومستمرة لحاملي الوثائق.